Svenska Pedodontiföreningen - Vårdprogram

Av Christina Stecksén-Blicks

Svensk Barnkardiologisk förening har på senare tid uppmärksammats på att tandhälsan hos barn med hjärtfel inte alltid fått den plats en förtjänar och det har bland annat hänt att operationer ställts in på operationsdagen på grund av att patienten haft karierade och/eller infekterade tänder. Efter ett möte i höstas med företrädare för barntandvården uppmanar Svensk Barnkardiologisk förening via ett brev sina medlemmar att tillsammans med sin specialistklinik för barntandvård lokalt hitta rutiner för ett bättre odontologiskt omhändertagande av denna grupp barn.

Barnhjärtläkarföreningen ger följande rekommendation till sina medlemmar:
Vid 1 års ålder skall samtliga barn med medfödd hjärtmissbildning eller annan hjärtsjukdom med kvarstående risk för endocardit remitteras till specialisttandläkare för tandhälsoinformation och bedömning. Barn med VSD, ASD och PDA som slutits spontant eller behandlats på ett sådant sätt att någon restshunt inte kvarstår behöver följaktligen inte remitteras.

Hjärtbarnens tänder bör hållas så friska som möjligt av flera anledningar

Det är positivt för barnet om det slipper genomgå jobbiga tandbehandlingar
En frisk munhåla är det bästa skyddet för endocardit
Obehandlad karies kan vara ett hinder för hjärtkirurgi

Oral problematik hos barn med hjärtsjukdomar
Hjärtbarnens tänder är ofta mer utsatta för karies på grund av att hjärtbarnen ofta äter mindre portioner och därför behöver äta oftare. Många har dessutom ett ökat energibehov på grund av sitt hjärtfel. För att kompensera detta äter hjärtbarnen ofta nattmål långt upp i åldrarna. Vissa hjärtmediciner innehåller sackaros. Diuretika kan ge muntorrhet. Infektioner behandlas med antibiotika tidigare än hos barn i allmänhet då barnet har mindre reserver. Infektioner blir mer långdragna och barnen behöver ofta dricka mycket bl.a nattetid. Studier visar att hjärtbarnen är mer kariesaktiva än friska barn. Bettavvikelser är vanligare.

Barn med vissa syndrom kan ha hjärtfel som en del av syndromet t.ex. Down, Turner, Fragile X, Catch 22 m fl.

Hos organtransplanterade patienter förekommer medicininducerade gingivala hyperplasier. Plaquerelaterad gingival inflammation kan vara en viktig faktor för utveckling av sådana hyperplasier.

Hjärttransplanterade patienter kan vara hjärtfriska men är "immunologiskt sjuka".

Strategier för omhändertagande av hjärtbarn i tandvården

Tidigt omhändertagande i tandvården med tydlig inriktning mot förebyggande åtgärder
Upprätta en plan för hur barnet skall tas om hand i tandvården. Klargör tandvårdens ansvar och föräldrarnas ansvar. Finns behov av endocarditprofylax eller ej?
Före hjärtkirurgi bör barnets munhåla vara så frisk som möjligt
Ansvarig tandläkare
Respekt för barnets historia
God smärtlindring bör eftersträvas vid all tandbehandling
Sedering bör användas vid tandbehandling om det är rädda och ängsliga patienter. Beakta den relativa skörhet som barn med kronisk sjukdom kan ha i tandvårdssituationen. Vid osäkerhet om sedering kan användas rådgör med barnets läkare.

Endocarditprofylax

Medfödda hjärtfel (utan ingående analys av typ, dock ej förmaksseptumdefekt)
Förvärvade hjärtfel (utan ingående analys av typ)
Förvärvade klaffel
Förekomst av hjärtklaffsprotesTidigare känd episod av endocardit

Högriskgrupp för att utveckla endocardit

Förekomst av hjärtklaffsprotes
Tidigare känd episod av endocardit
Hjärtvitium och nedsatt immunförsvar

Litteratur
Maller R, Wallentin L. Profylax mot och behandling av bakteriell endocardit. Eli Lilly Sweden AB 1995.

Hallets KB, Radford DJ, Seow WK. Oral health of children with congenital cardiac diseases: a controlled study. Paediatric Dentistry 1992; 14:224-30.

Lowry LY, Welbury RR, Seymor RA, Waterhouse PJ, Hamilton RL. Gingival overgrowth in paediatric cardiac transplants patients: a study of 19 patients aged between 2 to 16 years. Int J Paediatric Dent 1995; 5:217-22.

Svenska Pedodontiföreningen | 2012 | e-post till oss